COVID-19 sonrası küresel sağlık görünümü: Hastalık Yükü Çalışması (GBD 2023) ışığında yeni öncelikler

 

The Lancet dergisinde yayınlanan üç makalede sunulan 2023 Küresel Hastalık, Yaralanma ve Risk Faktörleri Yükü Çalışması (GBD), pandemi sonrası dünyada sağlığın kapsamlı bir tanımını ilk kez ortaya koymaktadır. Sürdürülebilir Kalkınma Amaçlarına (SKA) ulaşmak için belirlenen sürenin dolmasına az bir zaman kala, GBD'nin sunduğu bu ölçütler, gelecekteki SKA sonrası sağlık gündemi için politika ve finansmanı yeniden şekillendirmenin başlangıç noktası olarak görülmektedir.

 

 

Genel olarak nüfusun daha sağlıklı olduğu yönünde olumlu veriler bulunmaktadır. Yaşa göre standardize edilmiş kaybedilen yaşam yılları (DALY) 2010 yılından bu yana %12,6 oranında önemli ölçüde azalmıştır. Dahası, 2023 yaşam beklentisi tahminleri, ülkelerin ve bölgelerin neredeyse üçte ikisinde (204'ün 130'unda, %63,7) 2019 GBD tahminini aşmıştır. Ortalama yaşam beklentisi, kadınlar için 76,3 yıl ve erkekler için 71,5 yıl olarak pandemi öncesi seviyeleri aşmaktadır.

 

Son otuz yılda elde edilen ilerlemeler, güçlü ülke ve çok sektörlü ortaklıkların bir sonucudur. Sürekli finansman ve küresel irade sayesinde, solunum yolu enfeksiyonları, tüberküloz, beslenme yetersizlikleri ve diğer bulaşıcı hastalıklar için yaşa göre standardize edilmiş kaybedilen yaşam yılları oranlarında %58,9 ile %79,0 arasında değişen azalmalar kaydedilmiştir. Bu başarılar, Küresel Fonlar ve ABD Başkanı'nın AIDS Yardımı Acil Durum Planı (PEPFAR) gibi girişimlerin kurulmasıyla mümkün olmuştur. Yalnızca ABD Uluslararası Kalkınma Ajansı'nın (USAID), düşük ve orta gelirli ülkelerde ve Afrika'da, yaşa göre standardize edilmiş tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarında %15 ve 5 yaş altı ölüm oranlarında %32'lik bir azalmadan sorumlu olduğu tahmin edilmektedir.

 

 

Bu olumlu eğilimlere rağmen, zorluklar beklenenden daha hızlı bir şekilde ortaya çıkmaktadır ve coğrafi olarak eşit dağılmamaktadır. Özellikle düşük ve orta gelirli ülkelerde, bulaşıcı olmayan hastalık oranlarında hızlı bir artış gözlemlenmektedir. Bulaşıcı hastalıklardan, bulaşıcı olmayanlara doğru yaşanan epidemiyolojik geçişin hızı ve ölçeği, acil bir küresel endişe kaynağıdır.

 

Ruh sağlığı alanındaki sorunlar küresel sağlık gündeminde daha ciddiye alınmalıdır. Anksiyete ve depresyon, 2010 yılından bu yana yaşa göre standardize edilmiş oranlarda sırasıyla %62,8 ve %26,3 oranında en büyük artışlardan bazılarını göstermiştir. Ayrıca, Alzheimer hastalığı, siroz ve kronik karaciğer hastalığının ardından DALY'lerin (engelliliğe ayarlanmış yaşam yılları) en büyük 25 nedeni arasına girmiştir.

 

Küresel DALY'lerin büyük bir kısmı, değiştirilebilir risk faktörlerinden kaynaklanmaktadır. 2023 yılında tespit edilen en büyük risk faktörleri şunlardır:

 

1. Yüksek sistolik kan basıncı (%8,4).

2. Partikül madde kirliliği (%8,2).

3. Yüksek açlık plazma glukozu (%5,8).

4. Sigara (%5,8).

5. Yüksek vücut kitle indeksi (BMI) (%4,9).

 

Ayrıca, düşük doğum ağırlığı ve kısa gebelik süresi tüm DALY'lerin %5,2'sini oluşturmaktadır. Bu veriler, önlenmesi mümkün ölümleri ve hastalıkları hedefleyerek sağlığı iyileştirmek için hala büyük bir potansiyel olduğunu net bir şekilde göstermektedir.

 

 

Sağlık alanındaki kalkınma yardımlarında yapılan zararlı kesintiler, aşıyla önlenebilir hastalıklarda ve çocuk/anne ölümlerinde kaydedilen azalmaların sürdürülmesini doğrudan tehdit etmektedir. Ön tahminler, kalkınma yardımlarının 2021 ile 2025 yılları arasında %50'den fazla azaldığını ortaya koymaktadır.

 

Özellikle kırılgan ve çatışmalardan etkilenmiş bölgeler, küresel sağlığın karşılaştığı en büyük yapısal sorunları temsil etmektedir. Dünya Bankası'na göre 2024 yılında 39 ülke bu kategoride yer almakta olup, bu ülkelerin temel sağlık hizmetleri paketine erişim için karmaşık diplomatik çözümlere, yenilikçi finansmana, yönetim denetimine ve politika reformlarına ihtiyacı vardır. Bu ülkelerin 19'u Afrika'da yer almakta ve kıta nüfusunun neredeyse üçte birini oluşturmaktadır. Mevcut izolasyonist yaklaşımlara odaklanan sağlık ortamı, başarılı bir küresel sağlık gündemiyle bağdaşmamaktadır.

 

 

GBD makaleleri, küresel sağlık sorunlarına yönelik mevcut politikaların, günümüzdeki küresel hastalık ve engellilik yükünün gerçekliğini doğru bir şekilde yansıtmadığını ortaya koymaktadır. Ülkelerin, bu yeni önceliklere uyum sağlamak amacıyla sağlık sistemlerini kökten değiştirmeleri gerekecektir.

 

Zorluklar büyük olsa da, evrensel sağlık güvencesi hala nüfus sağlığını iyileştirme potansiyeline sahiptir. Ancak, en büyük risk altında olan ve ulaşılması en zor olan kişiler bakıma erişimde önemli engellerle karşılaşmaya devam etmektedir. Bu bağlamda, sivil toplum örgütleri (STK'lar), sağlık hizmetlerinin savunmasız ve damgalanmış insanlara ulaşması için hayati önem taşımaktadır. Küresel sağlığın geleceği, sadece finansmanın artırılmasına değil, aynı zamanda epidemiyolojik geçişi kabul eden, ruh sağlığını önceliklendiren ve en kırılgan gruplara hizmeti entegre eden sistemik reformlara bağlıdır.